Yeni yönergeler, sağlık sigortacılarının Medicare kapsamına karar vermede yapay zekaya güvenemeyeceğini açıklıyor

Medicare Advantage (MA) planları kapsamındaki hastalar, yapay zekaya bağlı önyargı tehdidine karşı daha fazla korumaya sahip. yeni kurallar itibaren Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS)Medicare, Medicaid, Çocuk Sağlık Sigortası Programı ve Sağlık Sigortası Piyasasını denetlemekle görevli federal kurum.

İçinde politika notu 6 Şubat’ta sigortacılara gönderilen CMS, sağlık sigortası şirketlerinin hasta bakımını veya kapsamını belirlemek veya kapsam kriterlerini zaman içinde değiştirmek için tamamen yapay zeka veya algoritmik sistemlere güvenmesini yasaklıyor. Kurum, yapay zekayı “belirli bir insan tanımlı hedefler seti için gerçek veya sanal ortamları etkileyen tahminler, tavsiyeler veya kararlar verebilen makine tabanlı bir sistem” olarak tanımladı ve sigortacıları “kapsam esasına dayalı olarak belirleyen bir algoritma” kullanmamaları konusunda uyardı. Bireysel hastanın tıbbi geçmişi, doktorun tavsiyeleri veya klinik notları yerine daha geniş bir veri seti üzerinde.”

Kasım ayında iki hasta bir dava açtı Sağlık sigortası sağlayıcısı Humana’ya karşı, bakımı belirlemek için bir AI modelinin (nH Predict olarak bilinir) kullanılmasının hileli olduğu ve doktor tavsiyelerini geçersiz kıldığı ve yaşlı yararlanıcılara orantısız bir şekilde zarar verdiği iddiasıyla dava açıldı. Hastalar Medicare Avantaj Planı kapsamındaydı. Aynı yapay zeka modelini içeren benzer bir dava UnitedHealth sigorta grubuna karşı açılmıştı.

Ajans son notunda şöyle açıkladı: “Kapsam belirlemelerinde Medicare Advantage planlarına yardımcı olmak için bir algoritma veya yazılım aracı kullanılabilir”, “ancak algoritmanın veya yapay zekanın uygulanabilir tüm standartlarla uyumlu olmasını sağlamak MA organizasyonunun sorumluluğundadır.” MA kuruluşlarının kapsam tespitlerinin nasıl yapıldığına ilişkin kurallar.” Ayrıca, “yatan hasta kabullerinde, algoritmalar veya yapay zeka tek başına kabulün reddedilmesi veya gözleme düşürülmesi için temel olarak kullanılamaz; hastanın bireysel koşulları dikkate alınmalıdır.”

Medicare Avantajı sözleşmeli, Medicare onaylı özel şirketlerin, Medicare’e hak kazanan kişilere sağlık sigortası avantajları sağlamasına olanak tanıyan ek bir federal sigorta seçeneğidir.

Kasım 2023’te Temsilciler Meclisi üyeleri açık mektup yayınladı CMS’ye, Medicare kapsamındaki ön izin raporlamasıyla ilgili devam eden sorunlara atıfta bulunarak, kurumdan Medicare Advantage kapsamına ilişkin kararlara rehberlik etmede yapay zeka ve algoritmaların kullanımını izlemesini talep etti. Mektup, yapay zeka ve algoritmik yazılım kullanımının bu sorunları daha da kötüleştirdiğini savunuyor.

“Medicare Advantage planları, kayıtlı çalışanlarına tıbbi açıdan gerekli bakımı sağlamakla görevlendirilmiştir. CMS son zamanlarda bunun gerçekleşmesini sağlama konusunda önemli ilerlemeler kaydetmiş olsa da, özellikle yapay zeka kullanılırken MA planları tarafından ön yetkilendirmenin uygunsuz kullanımının dizginlenmesi konusunda daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır. / algoritmik yazılım” diye yazdı Meclis üyeleri.

Tıp ve sigorta dernekleri, gelişmiş yapay zeka destekli araçlar da dahil olmak üzere, sektör genelinde yapay zekanın potansiyelini araştırdı. hastaların sağlık bakım planlarını bulmasına ve satın almasına yardımcı olun, Medicare yararlanıcıları için hasta sağlığı sonuçlarını tahmin etmekve hızlı ödeme ve hizmetler. Ancak kaçınılmaz önyargı ve tutarsızlık konusundaki endişeler, birçok gözlemcinin daha fazla inceleme yapılması çağrısında bulunmasına yol açtı.

CMS, notunda “Ayrıca, algoritmaların ve birçok yeni yapay zeka teknolojisinin ayrımcılığı ve önyargıyı artırabileceğinden endişe duyuyoruz” diye yazdı. “Tıbbi Avantaj kuruluşlarına, belirli sağlık programları ve faaliyetlerinde ırk, renk, ulusal köken, cinsiyet, yaş veya engellilik temelinde ayrımcılığı yasaklayan Uygun Fiyatlı Bakım Yasası’nın 1557. Maddesinin ayrımcılık yapmama gerekliliklerini hatırlatırız. Medicare Advantage kuruluşları, , bir algoritmayı veya yazılım aracını uygulamadan önce, aracın mevcut önyargıyı sürdürmediğinden veya şiddetlendirmediğinden veya yeni önyargılar getirmediğinden emin olun.”